Bevilling kommuner Her indsender du din bevilling til Olivia Danmark. Print Forstør tekst 75% 100% 125% 150% Del Link kopieret Indhold Bevilling Kommune og sagsbehandler Kommune: * Indsæt navn på henvisende kommune EAN-nummer: Indsæt EAN-nummer på den kommune der visiterer Navn: * Navn på henvisende sagsbehandler Telefon: * Indsæt telefonnummer på henvisende sagsbehandler Mail: * Indsæt direkte mail på henvisende sagsbehandler Sikker mail: * Indsæt sikker mail på henvisende sagsbehandler Adresse: * Indsæt adresse på henvisende kommune Postnummer og bynavn: * Indsæt postnummer og bynavn på henvisende kommune Information om Borger Navn på Borger: * Indsæt navn på Borger Borgers CPR-nummer: Indsæt CPR-nummer Borgers adresse * Indsæt Borgerens adresse Borgers postnummer og by: * Indsæt Borgers postnummer og by Information om pårørende Skal kun udfyldes, hvis Borger er under 18 år. Pårørende / Partsrepræsentant: Indsæt navn på pårørende / partsrepræsentant til Borger, hvis denne er under 18 år Telefon Pårørende: Indsæt telefonnummer til pårørende / partsrepræsentant, hvis Borger er under 18 år Mailadresse pårørende: Indsæt mailadresse på pårørende / partsrepræsentant Pårørende adresse: Indsæt adresse på pårørende / partsrepræsentant Pårørende postnummer og by: Indsæt postnummer og by på pårørende / partsrepræsentant. Information om bevilling Ydelse og §: * Indsæt navn på ydelse og paragraf Sygdomsbeskrivelse / diagnose: * Beskrivelse af opgaven, der ønskes løst: Dato på forventet opstart: Er der sundhedsfaglige opgaver, som skal varetages af medarbejdere fra Olivia Danmark? Eksempler på sundhedsfaglige opgaver: Medicinadministration, Sondeernæring, Kateterpleje, mv. Beskriv opgaven Bevilget antal timer Noter venligst per uge eller per måned Indenfor hvilket tidspunkt på dagen ønskes opgaven løst? Fx klokkeslet, ugedage, dag/aften/nat, weekender Er der udfærdiget handleplan/barnets plan/ungeplan/helhedsorienteret plan? Ja / Nej Hvis der er udfærdiget handleplan/barnets plan/ungeplan/helhedsorienteret plan - notér venligst relevante mål her: Specifikke krav til kvalitet af ydelsen: Hvor mange statusrapporter ønskes tilsendt årligt? Krav til indhold i statusrapport: Krav til ansatte hos borgeren: * Sygeplejerske SSA SSH Pædagog Pædagogisk assistent Ufaglært med erfaring Ufaglært Andet OBS Din bevilling er først sendt, når du ser bekræftelsessiden. Oplever du problemer, kan du ringe på 88 88 71 71. Fortrolighedspolitik * Jeg accepterer Olivia Danmarks fortrolighedspolitik.
